Caminhabilidade e envelhecimento saudável: uma proposta de análise para cidades brasileiras de pequeno e médio porte / Walkability and healthy aging: an analytical proposal for small and medium-sized Brazilian cities / La posibilidad de pasear y el envejecimiento saludable: una propuesta de análisis para ciudades brasileñas de tamaño pequeño y medio

Há evidências de que ambientes urbanos que desestimulam a caminhada contribuem para a incapacidade funcional de idosos. Vários índices foram propostos para descrever a caminhabilidade de uma área combinando aspectos do ambiente construído que promovem ou inibem a caminhada. No entanto, devido a problemas de qualidade e disponibilidade de dados no Brasil, até o momento não há um índice de caminhabilidade aplicável a todas as cidades do país e devidamente testado na população. O objetivo deste estudo foi propor um índice de caminhabilidade baseado em sistemas de informação geográfica para uma cidade de médio porte, com dados de livre acesso, bem como testar sua associação com a incapacidade funcional em idosos. Foram usados os dados da área urbana de um município de médio porte para selecionar um conjunto parcimonioso de variáveis por meio de análise fatorial. O índice obtido foi testado em relação à sua associação com a capacidade para a realização de atividades de vida diária que requerem maior movimentação, em 499 idosos utilizando equações de estimativas generalizadas. O índice de caminhabilidade resultante foi composto por densidade residencial, densidade comercial, conectividade de ruas, presença de calçadas e iluminação pública. Essas variáveis compuseram o primeiro fator da análise fatorial, excluindo-se apenas a arborização que ficou retida no segundo fator. Verificou-se que o pior escore de caminhabilidade estava associado ao maior escore de incapacidade funcional. Com base nos resultados e na validação deles, o estudo sugere um índice de caminhabilidade facilmente aplicável com grande potencial de uso em planos de ação para adequar os ambientes.

Evidence has shown that urban environments that discourage walking contribute to functional incapacity in the elderly. Various indices have been proposed to describe an area's walkability, combining different aspects of the built environment that promote (or inhibit) walking. However, due to problems with the quality and availability of data in Brazil, there is no walkability index to date applies to all cities of the country and that has been properly tested in the population. The current study aimed to propose a walkability index based on geographic information systems for a medium-sized city, with open-access data, and to test its association with functional incapacity in the elderly. The study used data from the urban area of a medium-sized Brazilian city to select a parsimonious set of variables through factor analysis. The resulting index was tested for its association with the capacity to perform activities of daily living that require more movement, in 499 elderly, using generalized estimating equations. The resulting walkability index consists of residential density, commercial density, street connectivity, presence of sidewalks, and public lighting. These variables comprised the first factor in the factor analysis, excluding only arborization which was retained in the second factor. The worst walkability score was associated with the highest functional incapacity score. Based on the results and their validation, the study suggests an easily applicable walkability index with great potential for use in action plans to adapt environments.

Existen evidencias de que los ambientes urbanos que desestimulan los paseos contribuyen a la incapacidad funcional de los ancianos. Se propusieron varios índices para describir la posibilidad de pasear en un área, combinando aspectos del ambiente construido que promueven o inhiben los paseos. No obstante, debido a problemas de calidad y disponibilidad de datos en Brasil, hasta el momento no existe un índice sobre la posibilidad de pasear, aplicable a todas las ciudades del país, y debidamente probado en la población. El objetivo de este estudio fue proponer un índice sobre la posibilidad de pasear, basado en sistemas de información geográfica para una ciudad de tamaño medio, con datos de libre acceso, así como probar su asociación con la incapacidad funcional en ancianos. Se utilizaron los datos del área urbana de un municipio de tamaño medio para seleccionar un conjunto parsimonioso de variables mediante análisis factorial. El índice obtenido fue probado en 499 ancianos, en lo que se refiere a su asociación con la capacidad para la realización de actividades de vida diaria, que requieren un mayor movimiento, utilizando ecuaciones de estimación generalizadas. El índice resultante sobre la posibilidad de pasear estaba compuesto por: densidad residencial, densidad comercial, conectividad de calles, presencia de aceras e iluminación pública. Estas variables formaron parte del primer factor de análisis factorial, excluyendo solamente la arborización, que quedó fijada en el segundo factor. Se verificó que la peor puntuación sobre la posibilidad de pasear se asoció a la mayor puntuación de incapacidad funcional. En base a los resultados, y a la validación de los mismos, el estudio sugiere un índice sobre la posibilidad de realizar paseos, fácilmente aplicable, con un gran potencial de uso en planes de acción para adecuar los ambientes.

Fatores ambientais associados à obesidade em população adulta de um município brasileiro de médio porte / Environmental factors associated with obesity in the adult population in a medium-sized Brazilian city / Factores ambientales asociados a la obesidad en una población adulta de un municipio brasileño de tamaño medio

Resumo: O objetivo deste trabalho foi estimar as associações entre as variáveis ambientais e a obesidade em população adulta de um município brasileiro de médio porte. Trata-se de estudo transversal com dados individuais de estudo de base populacional e dados ambientais obtidos por meio de observação direta, posteriormente georreferenciados com base nos endereços. A amostra incluiu 965 adultos de 20 a 59 anos. Utilizaram-se dados antropométricos, socioeconômicos, demográficos, comportamentais e de percepção de saúde. A variável desfecho foi a obesidade, definida por índice de massa corporal (IMC) ≥ 30kg/m2. Os estabelecimentos de venda de alimentos foram classificados em: supermercados, estabelecimentos com predominância de alimentos saudáveis, não saudáveis e mistos. O ambiente para a prática de atividade física foi categorizado em público e privado. Para a caracterização do ambiente social utilizou-se a renda per capita do setor censitário em terços e taxa de criminalidade. Realizou-se análise de regressão logística binária pelo modelo de equações de estimativa generalizadas. Foi verificada associação inversa entre a densidade dos locais públicos e privados para a prática de atividade física e obesidade (OR = 0,95, IC95%: 0,92-0,99; OR = 0,98, IC95%: 0,97-0,99), em modelos ajustados por variáveis individuais e ambientais. Em todos os modelos o terço de renda per capita mais alto associou-se inversamente à obesidade (p ≤ 0,05). O ambiente alimentar e as taxas de criminalidade não foram independentemente associados à obesidade. Tais achados sugerem que a renda do setor censitário e o ambiente de atividade física podem direcionar políticas públicas para a diminuição da obesidade no município.

Abstract: The aim of this study was to estimate associations between environmental variables and obesity in the adult population in a medium-sized Brazilian city. This was a cross-sectional study with individual data from a population-based study and environmental data obtained by direct observation, later georeferenced by the addresses. The sample included 965 adults 20 to 59 years of age, and the study used anthropometric, socioeconomic, demographic, behavioral, and self-rated health data. The outcome variable was obesity, defined as body mass index (BMI) ≥ 30kg/m2. Retail food outlets were classified as: supermarkets and establishments with a predominance of healthy, unhealthy, and mixed foods. Settings for physical activity were categorized as public and private. Characterization of the social environment used the census tracts' per capita income in tertiles and the crime rate. Binary logistic regression analysis was performed according to the generalized estimating equations model. An inverse association was found between density of public and private locations for physical activity and obesity (OR = 0.95, 95%CI: 0.92-0.99; OR = 0.98, 95%CI: 0.97-0.99) in models adjusted by individual and environmental variables. In all the models, the highest per capita income tertile was inversely associated with obesity (p ≤ 0.05). The food environment and crime rates were not independently associated with obesity. These findings suggest that the census tract's income and its environment for physical activity can orient public policies to decrease obesity in this city.

Resumen: El objetivo de este estudio fue estimar las asociaciones entre las variables ambientales y la obesidad en una población adulta de un municipio brasileño de tamaño medio. Se trata de un estudio transversal, con datos individuales de un estudio de base poblacional, y datos ambientales obtenidos mediante la observación directa, posteriormente georreferenciados a partir de las direcciones. La muestra incluyó a 965 adultos de 20 a 59 años. Se utilizaron datos antropométricos, socioeconómicos, demográficos, comportamentales y de percepción de salud. La variable desenlace fue la obesidad, definida por índice de masa corporal (IMC) ≥ 30kg/m2. Los establecimientos de venta de alimentos se clasificaron en: supermercados, establecimientos con predominio de alimentos saludables, no saludables y mixtos. El ambiente para la práctica de actividad física se categorizó en público y privado. Para la caracterización del ambiente social se utilizó la renta per capita del censo en terciles y la tasa de criminalidad. Se realizó un análisis de regresión logística binaria por el modelo de ecuaciones de estimación generalizadas. Se verificó la asociación inversa entre la densidad de los lugares públicos y privados para la práctica de actividad física y obesidad (OR = 0,95, IC95%: 0,92-0,99; OR = 0,98, IC95%: 0,97-0,99), en modelos ajustados por variables individuales y ambientales. En todos los modelos el tercio de renta per capita más alto se asoció inversamente a la obesidad (p ≤ 0,05). El ambiente alimentario y las tasas de criminalidad no estuvieron asociados independientemente a la obesidad. Tales resultados sugieren que la renta procedente del censo y el ambiente de actividad física pueden dirigir políticas públicas, con el fin de disminuir la obesidad en el municipio.

Comparing food environment and food purchase in areas with low and high prevalence of obesity: data from a mapping, in-store audit, and population-based survey / Uma comparação do ambiente alimentar e da compra de alimentos entre áreas com prevalência de obesidade baixa e alta: dados de mapeamento, auditoria de lojas hortifruti e inquérito populacional / Comparando entornos alimentarios y adquisición de alimentos en áreas con baja y alta prevalencia de obesidad: datos procedentes de un mapeo, auditoría en tiendas y encuesta de base poblacional

Abstract: Our study aimed to compare key aspects of the food environment in two low-income areas in the city of Campinas, São Paulo State, Brazil: one with low and the other with high prevalence of obesity. We compared the availability of retail food establishments, the types of food sold, and the residents' eating habits. Demographic and socioeconomic data and eating habits were obtained from a population-based health survey. We also analyzed local food environment data collected from remote mapping of the retail food establishments and audit of the foods sold. For comparison purposes, the areas were selected according to obesity prevalence (body mass index - BMI ≥ 30kg/m²), defined as low prevalence (< 25%) and high prevalence (> 45%). Only 18 out of the 150 points of sale for food products sold fruits and vegetables across the areas. Areas with high obesity prevalence had more grocery stores and shops specialized in fruits and vegetables, as well as more supermarkets that sold fruits and vegetables. With less schooling, residents in the areas with high obesity prevalence reported purchasing food more often in supermarket chains and specialized shops with fruits and vegetables, although they consumed more sodas when compared with residents of areas with low obesity prevalence. Our results suggest interventions in low-income areas should consider the diverse environmental contexts and the interaction between schooling and food purchase behaviors in settings less prone to healthy eating.

Resumo: Nosso estudo teve como objetivo comparar alguns aspectos do ambiente alimentar de duas áreas de baixa renda no município de Campinas, São Paulo, Brasil, sendo uma com baixa e a outra com alta prevalência de obesidade. Nós comparamos a disponibilidade de estabelecimentos comerciais vendendo alimentos, tipos de alimentos vendidos e hábitos alimentares dos residentes. Dados demográficos, socioeconômicos e de hábitos alimentares foram obtidos de um inquérito de saúde de base populacional. Também analisamos dados locais de ambiente alimentar coletados através de um mapeamento remoto dos estabelecimentos comerciais vendendo alimentos e auditoria dos alimentos vendidos. Para fins comparativos, as áreas foram selecionadas de acordo com a prevalência de obesidade (índice de massa corporal - IMC ≥ 30kg/m²), definida como baixa (< 25%) e alta (> 45%). Dos 150 pontos de venda de produtos alimentares, apenas 18 vendiam frutas e vegetais em todas as áreas. Áreas com alta prevalência de obesidade tinham mais mercearias e lojas especializadas em frutas e vegetais, bem como maior número de comércios vendendo frutas e verduras. Com menor escolaridade, os residentes das áreas de prevalência alta de obesidade reportaram comprar alimentos mais frequentemente em hipermercados e lojas especializadas em frutas e vegetais, embora consumissem mais refrigerantes em comparação aos residentes das áreas de baixa prevalência. Nossos resultados sugerem que as intervenções em áreas carentes devem considerar os seus diversos contextos ambientais e a interação entre escolaridade e comportamentos de compra de alimentos em ambientes menos propícios à alimentação saudável.

Resumen: El objetivo de nuestro estudio fue comparar algunos aspectos del entorno alimentario de dos áreas de baja renta en el municipio de Campinas, São Paulo, Brasil, existiendo en una baja y en otra alta prevalencia de obesidad. Comparamos la disponibilidad de establecimientos comerciales vendiendo alimentos, los tipos de alimentos vendidos, así como los hábitos alimentarios de los residentes. Se obtuvieron datos demográficos, socioeconómicos y hábitos alimentarios de una encuesta de salud de base poblacional. También analizamos datos locales sobre el entorno alimentario, recogidos a través de un mapeo remoto de los establecimientos comerciales que vendían alimentos, así como una auditoría de los alimentos vendidos. Para fines comparativos, las áreas se seleccionaron de acuerdo con la prevalencia de obesidad (índice de masa corporal - IMC ≥ 30kg/m²), definida como baja (< 25%) y alta (> 45%). De los 150 puntos de venta de productos alimenticios, solamente 18 vendían frutas y verduras en todas las áreas. Las áreas con alta prevalencia de obesidad tenían más tiendas de comestibles y tiendas especializadas en frutas y verduras, así como un mayor número de comercios vendiendo frutas y verduras. Con menor escolaridad, los residentes de las áreas de prevalencia alta de obesidad informaron comprar alimentos más frecuentemente en hipermercados y tiendas especializadas en frutas y verduras, aunque consumieron más refrescos, en comparación con los residentes de las áreas de baja prevalencia. Nuestros resultados sugieren que las intervenciones en áreas de escasos recursos deben considerar sus diversos contextos ambientales y la interacción entre la escolaridad y los comportamientos de compra de alimentos en entornos menos propicios para la alimentación saludable.

Un acercamiento territorial a la práctica físico-deportiva de la población infantil que habita la ciudad de Córdoba, Argentina / A territorial approach to physical exercise and sports in children in Córdoba, Argentina / Uma aproximação territorial para a prática físico-esportiva da população infantil que mora na cidade de Córdoba, Argentina

La categoría espacial de la epidemiología ha sido simplificada a su mínima expresión por la epidemiología moderna. Se propone dotarla de sentido, y pensarla desde las condiciones de recreación de la infancia que habita el espacio urbano de la ciudad de Córdoba, Argentina. Se buscó analizar las percepciones de distintos actores, vinculados a la vida infantil, que asisten a las escuelas municipales en torno a la posibilidad de una práctica físico-deportiva en el territorio barrial. Se realizó una aproximación cualitativa al análisis de datos producidos en sub-estudios de un proyecto marco, recuperando discursos de madres, padres, docentes y directivos de escuelas, equipos de salud y autoridades de la Secretaría de Educación de la Municipalidad, rescatando las categorías teórico-analíticas que nos permitieron pensar nuestro objeto. Las concepciones y significados respecto a la práctica físico-deportiva expresaron un predominio del discurso biomédico, centrado en lo "sano" y lo "saludable", una institucionalización del "estilo de vida saludable y activo", una idea de relación causal y lineal entre deporte/actividad física y salud, una mirada esencialista y sin sujeto de esta práctica. A nivel del territorio barrial, surgen escasas oportunidades de recreación, deficiente calidad y cantidad de espacios y servicios públicos, además de un fuerte sentido de inseguridad. Finalmente, con relación al nivel estructural, se destaca un Estado ausente en la definición de una política integrada para una práctica físico-deportiva desde la infancia y de mejora del espacio público.

The spatial category of epidemiology has been simplified to its minimum expression by modern epidemiology. The proposal is to lend meaning to the spatial category and analyze it based on the recreational conditions for children living within the city limits of Córdoba, Argentina. The study aimed to analyze the perceptions of different actors associated with the lives of municipal schoolchildren concerning the possibilities for physical exercise and sports in a neighborhood territory. A qualitative approach was taken to the analysis of data produced in sub-studies under a framework project, retrieving the discourses of mothers, fathers, teachers, school administrators, health teams, and authorities from the Municipal Department of Education, drawing on the theoretical and analytical categories that allowed conceiving our object of study. The concepts and meanings concerning physical exercise and sports expressed the predominance of the biomedical discourse centered on the "fit" and "healthy", an institutionalization of the "healthy and active lifestyle", an idea of a causal and linear relationship between sports/physical activity and health, an essentialist view lacking a subject in this practice. At the neighborhood level, there are scarce opportunities for recreation, deficient quality and quantity of public spaces and services, and a strong feeling of insecurity. Finally, the structural level underlines a state that is remiss in the definition of an integrated policy for physical exercise and sports for children and for the improvement of public spaces.

A categoria espacial da epidemiologia tem sido simplificada a uma mínima expressão pela epidemiologia moderna. Foi proposto dotá-la de sentido, e pensar sobre ela desde as condições na recreação da infância que reside no espaço urbano da cidade de Córdoba, Argentina. O estudo procurou analisar as percepções de diferentes atores, vinculados à vida infantil, que frequentam as escolas municipais sobre a possibilidade de uma prática físico-esportiva em território periférico. Foi realizada uma aproximação qualitativa à análise de dados, produzidos em sub-estudos de um projeto quadro, recuperando relatos de mães, pais, docentes e diretivos de escolas, equipes de saúde e autoridades da Secretaria de Educação da Municipalidade, resgatando as categorias teórico-analíticas que nos permitiram pensar nosso objeto. As concepções e significados ao respeito da prática físico-esportiva expressaram um predomínio do discurso biomédico, focado no "sadio" e "saudável", uma institucionalização do "estilo de vida saudável e ativo", una ideia de relação causal e lineal entre esporte/atividade física e saúde, uma olhada essencialista e sem sujeito desta prática. No nível do território periférico, surgem escassas oportunidades de recreação, com deficiente qualidade e quantidade de espaços e serviços públicos, e além de um forte sentido de insegurança. Finalmente, em relação ao nível estrutural, foi destacada a ausência do Estado na definição de uma política integrada para uma prática físico-esportiva desde a infância e de melhora do espaço público.

Procedimientos metodológicos para la implementación de la estrategia curricular Salud Pública y Educación Ambiental / Methodological procedures for the implementation of the curricular strategy Public Health and Environmental Education

Fundamento: las insuficiencias en la implementación de la estrategia curricular Salud Pública y Educación Ambiental en la formación del estudiante de Medicina, limitan la formación salubrista del médico general. Objetivo: elaborar procedimientos metodológicos traducidos en acciones concretas para perfeccionar la implementación de la estrategia curricular Salud Pública y Educación Ambiental. Método: se desarrolló una investigación de desarrollo esencialmente cualitativa desde noviembre 2016 a septiembre 2017 en la Filial de Ciencias Médicas de Puerto Padre, de la Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción; y empíricos: encuesta en forma de cuestionario a docentes y estudiantes. Resultados: se constataron carencias en cuanto al conocimiento de la metodología para aplicar la estrategia curricular Salud Pública y Educación Ambiental en los docentes, las cuales conspiran contra su efectiva implementación en las diferentes disciplinas, asignaturas y estancias desde primero a quinto años de la carrera de Medicina; esto limita el desarrollo de habilidades en los estudiantes para su futuro desempeño como médicos generales, por lo que se diseñaron procedimientos metodológicos. Conclusiones: fueron valorados por especialistas como pertinentes, factibles de aplicar y de utilidad para la ejecución de la mencionada estrategia curricular, por lo que constituye una herramienta adecuada en la formación salubrista del médico general.

Background: the insufficiencies in the implementation of the curricular strategy Public Health and Environmental Education in the training of the medical student, limit the training of the general practitioner. Objective: to develop methodological procedures that lead to concrete actions to improve the implementation of the curricular strategy Public Health and Environmental Education. Method: an essentially qualitative development research work was developed from November 2016 to September 2017 in the Medical Sciences site of Puerto Padre, of Las Tunas Medical Sciences University. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, induction-deduction and the historical-logical; and empirical ones: survey in the form of a questionnaire for teachers and students. Results: deficiencies were found in the knowledge of the methodology to apply the curricular strategy Public Health and Environmental Education in the teachers, which conspire against its effective implementation in the different disciplines, subjects and rotations from the first to fifth years of the career of Medicine; this limits the development of skills in the students for their future performance as general practitioners, that's why methodological procedures were designed. Conclusions: they were valued by specialists as relevant, feasible to apply and useful for the implementation of the aforementioned curricular strategy, for that reason constitutes an adequate tool in the general practitioner's health education.

Territorio, lugares y salud: redimensionar lo espacial en salud pública / Territory, places, and health: resizing spatiality in public health / Território, espaços e saúde: redimensionar o espaço em saúde pública

El propósito de este escrito es avanzar en la lectura del proceso de salud-enfermedad en clave territorial. La teorización sobre el vínculo salud y ambiente debe extenderse desde las tipologías médicas, y su énfasis en la distribución del riesgos ambientales (físico, biológico, químico), hacia el reconocimiento de la producción social y subjetiva de los territorios. Para avanzar en esta teorización la salud pública debe enriquecerse con la integración de nociones propias de las ciencias sociales como la apropiación del espacio, territorio-territorialidades y lugares. Además, ha de orientarse desde una mirada escalar hacia los microterritorios, pues es en el escenario de los territorios locales y en los lugares cotidianos de la vida, donde se concretan los modos de vivir, de enfermar y de construir salud.

The aim of this study is to extend the reading of the health-disease process from the territorial perspective. Theoretical production on the link between health and the environment should go beyond medical typologies and their emphasis on the distribution of environmental risks (physical, biological, and chemical) to acknowledge the social and subjective production of territories. In order to make progress with this theoretical production, public health should draw on the integration of concepts from the social sciences such as the appropriation of space, territory-territorialities, and places. In terms of scale, it should also focus on micro-territories, since the scenario of local territories and places of daily living are where lifestyles, illness, and the construction of health materialize.

O objetivo deste trabalho foi avançar na leitura do processo de saúde-doença em termos territoriais. A teorização sobre o vínculo saúde e ambiente deve abranger desde as tipologias médicas, e sua ênfase na distribuição de riscos ambientais (físico, biológico, químico), em direção ao reconhecimento da produção social e subjetiva dos territórios. Para avançar em esta teorização a saúde pública deve enriquecer-se com a integração de noções próprias das ciências sociais, como a apropriação do espaço, território-territorialidades e espaços. Além disso, deve se acostumar desde um olhar hierárquico e se direcionar aos microterritórios, pois neste cenário dos territórios locais, e nos ambientes cotidianos da vida, e onde se concretizam os modos de viver, adoecer e de construir saúde.

Caracterização do ambiente físico e prática de atividades físicas em unidades básicas de saúde de Guarapuava, Paraná, 2011-2012 / Characterization of the physical environment and practice of physical activities in Primary Health Care Units in Guarapuava, Paraná State, Brazil, 2011-2012 / Caracterización del ambiente físico y práctica de actividades físicas en Unidades Básicas de Salud del área urbana de Guarapuava-PR, Brasil, 2011-2012

OBJETIVO: caracterizar o ambiente físico e a prática de atividades físicas (AF) em unidades básicas de saúde (UBS) da zona urbana de Guarapuava-PR, Brasil, em 2011-2012. MÉTODOS: estudo descritivo com entrevistas às coordenadoras das 27 UBS do município sobre violência, criminalidade e condições dos espaços físicos e de segurança para a prática de AF dentro e fora das UBS; as ruas ao redor do quarteirão foram percorridas para avaliação de fatores ambientais categorizados como favoráveis ou desfavoráveis à implantação/prática de AF. RESULTADOS: os locais mais comuns para AF foram gramados (n=18) e igrejas (n=24); três quintos das UBS apresentaram fatores favoráveis à implantação e prática de AF; no entorno das UBS, a ausência de calçadas (14 UBS) ou irregularidades nas existentes (13 UBS) são condições que poderiam prejudicar a prática de caminhadas. CONCLUSÃO: apesar da identificação de fatores favoráveis à prática de AF, os gestores de saúde devem-se ocupar dos fatores desfavoráveis à prática de AF nas UBS.

OBJECTIVE: to characterize the physical environment and physical activity (PA) in Primary Health Care Units (PHU) in the urban area of Guarapuava-PR, Brazil, 2011-2012. METHODS: this is a descriptive study in which the coordinators of the municipality's 27 PHUs were interviewed about violence, crime and physical space and safety conditions for PAs inside and outside the PHUs; the streets surrounding the area were visited to evaluate environmental factors categorized as favorable or unfavorable to PA deployment and practice. RESULTS: the most common places for PA were grass areas (n=18) and churches (n=24); three fifths of PHUs presented factors favorable to PA deployment/practice; lack of sidewalks (14 PHUs) or uneven sidewalks (13 PHUs) surrounding the PHUs are conditions that could jeopardize the practice of walking. CONCLUSION: despite the identification of favorable factors for PA practice, at PHUs should be focused by health service managers.

OBJETIVO: caracterizar el ambiente físico y la práctica de actividades físicas (AF) en Unidades Básicas de Salud (UBS) de la zona urbana de Guarapuava-PR, Brasil, 2011-2012. MÉTODOS: fueron entrevistadas coordinadoras de 27 UBS del municipio sobre violencia, criminalidad y condiciones de espacio físico y seguridad para la práctica de AF dentro y fuera de las UBS; las calles aledañas fueron recorridas para la evaluación del ambiente físico; las variables ambientales fueron categorizadas como favorables o desfavorables a la implantación/practica de AF. RESULTADOS: los locales más comunes para AF fueron áreas verdes (n=18) e iglesias (n=24), respectivamente; tres quintos de las UBS presentaron factores favorables a la implantación/practica de AF; alrededor de las UBS, la ausencia de veredas (14 UBS) o irregularidades en las existentes (13 USB) son condiciones desfavorables para la práctica de caminadas. CONCLUSIÓN: a pesar del predominio de factores favorables, los gestores en salud deben ocuparse de los factores desfavorables para la practica de AF en las UBS.

Environmental justice and air quality in Santiago de Chile / Justicia medioambiental y calidad de aire en Santiago de Chile

Objective The metropolitan region in Santiago, Chile has an air quality problem. However, the larger issue may lie in the inequities created by the distribution of the air pollution. Methods To assess the inequities created by the spatial differences in air pollution, the author analyzed fine particle pollution levels for 2008-2011 at monitoring stations throughout the region. The author also compared air quality data with socioeconomic data. Results The areas of the Santiago metropolitan region with the worst air quality have lower socioeconomic levels. Pollution in these areas reaches levels higher than the current Chilean 24 hour standard for fine particles. These areas also have longer time periods of unhealthy air and 21 % more days with unhealthy levels of air pollution. Discussion The differences in exposure to pollution create an inequality and environmental injustice among the socioeconomic groups in the metropolitan region. Chilean policymakers have the regulatory tools needed to improve environmental justice. However, they need to improve the implementation of these tools in order to achieve that goal: Chilean policy makers should consider local sources of air pollution in the most polluted municipalities; Government decision makers should make extra efforts to listen to the community and improve access to environmental information; Environmental justice advocates should involve stakeholders from the social justice movement and other related areas; Policy makers should track progress towards environmental justice by evaluating differences in health outcomes related to differential exposure to air pollution in different parts of the Santiago metropolitan area.(AU)

Objetivo La región metropolitana en Santiago de Chile tiene un problema con la calidad del aire, en medio de inequidades creadas por la distribución de la contaminación del aire. Métodos Evaluar las inequidades creadas por las diferencias espaciales en los niveles de contaminación en la región metropolitana y comparar los datos de la calidad del aire con datos socioeconómicos. Resultados Las áreas de la región metropolitana de Santiago con la peor calidad del aire tienen los niveles socioeconómicos más bajos. La contaminación en estas áreas llega a niveles mayores que la norma Chilena para material particulado fino en 24 horas. También tienen periodos con aire contaminado más largos y tienen 21 % más días con niveles de contaminación que afectan la salud humana. Discusión Las diferencias en la exposición a la contaminación crean inequidad e injusticia medioambiental entre los grupos socioeconómicos en la región metropolitana. Las autoridades responsables tienen herramientas regulatorias cuya implementación debe mejorarse para lograr la justicia medioambiental: Las autoridades responsables deben examinar las fuentes locales en las municipalidades más contaminadas; El gobierno debe tomar medidas extras para escuchar a la comunidad y mejorar el acceso a la información medioambiental; Los defensores de la justicia medioambiental deben involucrar grupos ciudadanos; Las autoridades responsables deben marcar el progreso a la justicia medioambiental con una evaluación de las diferencias de salud relacionadas con las diferencias de exposición a la contaminación del aire.(AU)

Self-rated health in Brazilian adults and elderly: Data from the National Household Sample Survey 2008 / Percepción de la salud en adultos y ancianos brasileños: datos de la Encuesta Nacional de Hogares 2008

Objective. To investigate prevalence of poor self-rated health and its association with individual and household-level characteristics among adults and elderly in Brazil. Materials and methods. Cross-sectional study with Brazilian National Household Sample Survey 2008 (n=257 816). Crude and multilevel-adjusted Poisson regression models were fitted. Results. After adjusted analysis, poor self-rated health was significantly associated with higher household income, living alone, not having piped water nor garbage collection, lower education, not having health insurance, female sex, higher age, being a current or previous smoker, physical inactivity, having chronic diseases, having physical impairment. Subjects living in rural areas also had higher prevalence of poor self-rated health. The factors most strongly associated with the outcome were physical impairment and reporting three or more chronic diseases. Conclusions. Socioeconomic, health related behaviors, and physical health were associated with poor self-rated health.

Objetivo. Investigar la prevalencia de la percepción negativa de salud y su asociación con características individuales a nivel de los hogares en adultos y adultos mayores de Brasil. Material y métodos. Estudio transversal con datos de la Encuesta Nacional de Hogares de 2008 (n=257 816). Se estimaron modelos de regresión de Poisson multinivel crudos y ajustados. Resultados. Después del análisis ajustado, la autopercepción negativa de salud se asoció significativamente con mayor ingreso, vivir solo, no tener agua corriente ni recolección de basura, baja educación, carecer de seguro de salud, sexo femenino, mayor edad, tabaquismo, inactividad física, enfermedades crónicas y deterioro físico. Los habitantes de zonas rurales también tuvieron mayor prevalencia de percepción negativa. Los factores más fuertemente asociados fueron impedimento físico y presentación de tres o más enfermedades crónicas. Conclusiones. Factores socioeconómicos, comportamientos relacionados con la salud y salud física se asociaron con la percepción negativa.

Possibilities and challenges for physical and social environment research in Brazil: a systematic literature review on health behaviors / Possibilidades e desafios para pesquisas sobre ambiente físico e social no Brasil: uma revisão sistemática da literatura sobre comportamentos de saúde / Posibilidades y desafíos para la investigación sobre el entorno físico y social en Brasil: una revisión sistemática de la literatura sobre conductas de salud

This systematic review analyzed articles focused on the relationship between environment (physical, built, perceived, and social) and smoking, alcohol drinking, physical activity, diet, and obesity in Brazil. Studies published between 19952011 were retrieved from seven databases and hand searches. Based on the 42 articles reviewed, gaps were identified and recommendations were made for future research. Despite a growing number of studies, the Brazilian literature is still limited. The increase of articles in 2010-2011 coincided with the diversification of lifestyles studied, although physical activity domain remains predominant. Most studies analyzed neighborhood settings and used subjective measures for lifestyle and for environment. The presence of recreational facilities was the main physical environment aspect studied, while safety from crime was the prominent social environment factor. More research is needed to yield a rich body of evidence that leads to theoretical and methodological advances, and that supports interventions aimed at creating healthy environments.

Esta revisão sistemática avaliou artigos foca-dos na relação entre ambiente (físico, construído, percebido e social) e tabagismo, consumo de álcool, prática de atividade física, hábito alimentar e obesidade no Brasil. Estudos publicados entre 1995 e 2011 foram identificados em sete bases de dados e em buscas manuais. Baseado nos 42 artigos revisados, lacunas foram identificadas e recomendações feitas para futuros estudos. Apesar da crescente produção, a literatura ainda é limitada. O maior número de artigos em 2010-2011 coincidiu com uma ligeira diversificação dos estilos de vida estudados, embora as atividades físicas ainda predominem. Muitos estudos analisaram vizinhanças e usaram medidas subjetivas para estilos de vida e fatores ambientais. A disponibilidade de espaços de recreação foi o principal fator de ambiente físico avaliado, enquanto que a questão de segurança se destacou no ambiente social. É preciso produzir mais evidências para contribuir com avanços no campo teórico e metodológico e com o delineamento de intervenções voltadas para criar espaços saudáveis.

Esta revisión sistemática evaluó estudios enfocados en la relación entre el entorno (físico, construido, social y percibido) y tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, dieta y obesidad en Brasil. Los estudios publicados entre 1995-2011 se identificaron a través de siete bases de datos y búsqueda manual. En base a 42 artículos, se identificaron deficiencias y se realizaron recomendaciones para futuros estudios. A pesar del aumento en la producción, la literatura brasileña es todavía limitada. El incremento de artículos en 20102011 coincidió con una diversificación de los estilos de vida analizados, aunque todavía predominan las actividades físicas. La mayoría de los estudios examinaron barrios y usaron medidas subjetivas para el estilo de vida y los factores ambientales. La disponibilidad de espacios de ocio fue el principal factor del entorno físico evaluado. La falta de seguridad se destacó en el entorno social. Se necesitan más estudios para contribuir en los avances teóricos y metodológicos y en el diseño de intervenciones dirigidas a la creación de espacios saludables.

Built environment and social environment: associations with overweight and obesity in a sample of Brazilian adults / Ambiente construído e ambiente social: associações com o excesso de peso em adultos / Ambiente construido y ambiente social: asociaciones con el exceso de peso en adultos

The aim of this study was to assess associations between the built environment and social environment and excess weight in an urban population. Participants were selected from the Surveillance System for Risk Factors for Chronic Diseases (VIGITEL). The study used data from the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. A total of 3,425 interviews from the years 2008 and 2009 were used. Georeferenced data on parks, squares, and locations for physical exercise, population density, and food stores were used to assess the built environment. Description of the social environment used income and homicide rate for the neighborhood. Environmental variables associated independently with excess weight were population density, presence of parks, squares, and locations for physical exercise, and self-reported presence of locations for physical exercise. The findings show that residential neighborhood characteristics are associated with excess weight in urban adults.

O objetivo deste estudo foi avaliar as associações das variáveis do ambiente construído e social com o excesso de peso em uma população urbana. Os participantes foram selecionados com base no Sistema de Vigilância de Fatores de Risco para Doenças Crônicas (VIGITEL). O trabalho foi realizado com dados da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Foram utilizadas 3.425 entrevistas referentes aos anos de 2008 e 2009. Informações georreferenciadas de parques, praças, lugares para a prática de atividade física, densidade populacional e estabelecimentos alimentares foram usadas para avaliar o ambiente construído. Para caracterizar o ambiente social foi utilizada renda e taxa de homicídio da vizinhança. As variáveis ambientais associadas independentemente com excesso de peso foram densidade populacional, presença de parques, praças e locais para a prática de atividade física e o autorrelato de locais para a prática de atividade física. As evidências deste estudo mostram que as características das vizinhanças onde as pessoas residem estão associadas ao excesso de peso de adultos do meio urbano.

El objetivo de este estudio fue evaluar asociaciones entre variables de ambiente construido y social con el exceso de peso en una población urbana. Los participantes fueron seleccionados a partir de un Sistema de Vigilancia de las Enfermedades Crónicas (VIGITEL). El estudio utilizó 3.425 entrevistas, realizadas en 2008 y 2009 ,en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Adicionalmente, para evaluar el ambiente físico se incorporó a la base de datos información georreferenciada de los parques, lugares para la actividad física, densidad de población, establecimientos de venta de alimentos y aspectos de ambiente social mediante tasas de homicidio en el vecindario. Las variables ambientales que fueron asociadas de forma independiente al sobrepeso fueron: densidad poblacional, presencia de parques, plazas y lugares para la actividad física y también el autorrelato de presencia de lugares para la práctica de actividad física. Este estudio muestra evidencias que las características de la vecindad, donde residen las personas, pueden estar asociadas al exceso de peso en adultos.

Percepção do ambiente e prática de atividade física em adultos residentes em região de baixo nível socioeconômico / Percepción del ambiente y práctica de actividad física en adultos residentes en región de bajo nivel socioeconómico / Perception of the environment and practice of physical activity by adults in a low socioeconomic area

OBJETIVO: Analisar a associação da prática de atividade física com a percepção do ambiente comunitário por adultos. MÉTODOS: Estudo transversal com 890 pessoas realizado no distrito de Ermelino Matarazzo em São Paulo, SP, 2007. As variáveis dependentes foram a prática de pelo menos 150 minutos por semana de atividade física no lazer e caminhada como forma de deslocamento. As variáveis independentes foram as de ambiente e as de ajuste foram sexo, idade, escolaridade e tempo de residência no domicílio. RESULTADOS: Apresentaram associação com a atividade física no lazer: ser convidado por amigos/vizinhos para a prática, a presença de clubes a menos de dez minutos das residências caminhando e a ausência de bares a menos de dez minutos das residências caminhando. A segurança geral foi associada com a caminhada como deslocamento. CONCLUSÕES: Para a promoção da atividade física em regiões de maior iniqüidade social é primordial o investimento em segurança pública e instalações para a prática, além da promoção de redes de apoio social.

OBJETIVO: Analizar la asociación de la práctica de actividad física con la percepción del ambiente comunitario por adultos. MÉTODOS: Se realizó estudio transversal con 890 personas en el distrito de Ermelino Matarazzo en Sao Paulo, Sureste de Brasil, 2007. Las variables dependientes fueron la práctica de por lo menos 150 minutos por semana de: actividad física como recreación y caminata como forma de traslado. Las variables independientes fueron las de ambiente y las de ajuste fueron sexo, edad, escolaridad y tiempo de residencia en el domicilio. RESULTADOS: Presentaron asociación con la actividad física como recreación: ser invitado por amigos/vecinos para la práctica, la presencia de clubes a menos de diez minutos caminando desde las residencias y la ausencia de bares a menos de diez minutos caminando desde las residencias. CONCLUSIONES: La seguridad general fue asociada con la caminata como traslado. Para la promoción de la actividad física en regiones de mayor inequidad social es primordial invertir en seguridad pública e instalaciones para la práctica, así como la promoción de redes de apoyo social.

¿Existen relaciones entre los factores ambientales rurales y la salud reproductiva en la Pampa Húmeda Argentina? / Is there any relationship between rural environmental factors and reproductive health in the Pampa Humeda in Argentina?

La relación entre factores ambientales y salud es un hecho reconocido. La influencia de ambientes rurales sobre la salud reproductiva ha sido fehacientemente probada en diferentes regiones del mundo, tanto en la fauna como en humanos. En América Latina pocas investigaciones han sido realizadas en este campo. El presente proyecto se establece sobre la base de la describir las relaciones entre salud reproductiva y factores ambientales en poblaciones rurales, caracterizada por aspectos ambientales particulares. Tres variables han sido evaluadas: relación de nacimientos masculinos/femeninos; incidencia de malformaciones uro-genitales masculinas (hipospadias y criptorquidias); e incidencia de cánceres hormono-dependientes. Se seleccionaron cinco comunidades rurales de la Pampa Húmeda de Argentina, comparándose los datos obtenidos con medias nacionales. Los datos bio-médicos y las fuentes ambientales de riesgo fueron relacionados entre sí a través de un sistema de geo-referenciación. La relación de nacimientos no mostró significación. Las malformaciones presentaron una muy significativa incidencia. Los cánceres hormono-dependientes presentaron incidencia mayores a las medias nacionales, particularmente en algunas de las comunidades estudiadas. Se concluye que existe una relación entre condiciones de salud reproductiva y factores ambientales en esta región.

The relationship between environmental factors and health is well known. Rural environmental influences on reproductive health have been properly proved, both in animals and humans. In Latin America, few studies have been conducted in this area. The current project is based on the description of relationships between reproductive health and environmental factors in rural populations, characterized by specific environmental characteristics. Three variables were evaluated: male-to-female birth ratio, male urogenital malformations (cryptorchidism and hypospadias), and endocrine-related cancer incidence. Five rural communities in the Pampa Humeda in Argentina were selected, and the data were compared to the national mean. Biomedical data and environmental risk factors were correlated through a geographic information system. The ratio of male to female births did not show any differences. Malformations showed very significant differences. Endocrine-related cancers showed higher incidence rates compared to the national mean, particularly in some communities. In conclusion, there is a relationship between environmental factors and reproductive health conditions in this region.